Главная » Осложнения » Диабет — все, что вам нужно знать об этой коварной болезни

Диабет — все, что вам нужно знать об этой коварной болезни

Неконтролируемый уровень сахара в крови у диабетиков может привести к развитию хронических осложнений. К ним относятся диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия и диабетическая невропатия (что может быть причиной развития другого осложнения — синдром диабетической стопы), а также сердечно-сосудистые заболевания, ишемия сердца, инфаркт миокарда и инсульт.

Несмотря на огромный прогресс, достигнутый в лечении диабета за последние 30 лет, хронические осложнения по-прежнему остаются реальной угрозой для диабетиков. Во всем мире осложнения диабета по-прежнему являются наиболее распространенной причиной ампутации конечностей (из-за диабетической стопы) и конечной стадии почечной недостаточности (из-за диабетической нефропатии).

Сегодня, благодаря передовому самоконтролю, современным инсулинам и лекарствам, которые снижают уровень сахара в крови есть реальный шанс предотвратить осложнения. Положительные изменения можно наблюдать, в частности, в связи с микрососудистыми осложнениями (ретинопатия, нефропатия, невропатия). В свою очередь, макрососудистые осложнения, то есть сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с диабетом, по-прежнему являются огромной проблемой и основной причиной смерти в этой группе пациентов.

Типы хронических осложнений диабета

Микрососудистые осложнения — изменения в мелких кровеносных сосудах:

• Диабетическая ретинопатия или диабетическая болезнь глаз. Причиной проблемы являются патологические изменения, которые возникают в сетчатке. Ретинопатия может иметь различную интенсивность. Менее опасные изменения в сетчатке, которые после отмены контроля диабета могут быть сняты, называются непролиферативной ретинопатией. Передовая форма этого осложнения — пролиферативная ретинопатия может привести к потере зрения.

• Диабетическая нефропатия или диабетическая болезнь почек. Суть проблем заключается в изменении кровеносных сосудов почек, в результате в конечном итоге, может возникнуть почечная недостаточность.

• Диабетическая невропатия — это повреждение кровеносных сосудов нервной системы. Невропатия может влиять на периферические нервы — тогда ее воздействие ощущается в конечностях (на руках и ногах), нервах вегетативной системы, тогда это может вызвать нарушения сердечного ритма и нервов мочеполовой системы, что приводит к импотенции и проблемам с недержанием.

Макроноваскулярные осложнения — изменения в крупных кровеносных сосудах:

• Заболевания системы кровообращения: атеросклероз, инсульт, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца.

Как развиваются поздние осложнения диабета?

Высокий уровень сахара в крови оказывает очень неблагоприятное воздействие на мелкие кровеносные сосуды в глазах, почках и нервных окончаниях.

Хроническая гипергликемия является общей отправной точкой для развития ретинопатии, нейропатии и диабетической нефропатии.

В случае диабетической ретинопатии гипергликемия повреждает структуру сетчатки. В зависимости от тяжести осложнений в сетчатке, микротрубочек, микроинфарктов появляются различные экссудаты и создаются патологические кровеносные сосуды (неоплазия, неоваскуляризация). Новые, аномальные сосуды очень хрупкие и легко ломаются. Отслойка сетчатки указывает на продвинутое улучшение ретинопатии и значительное пренебрежение диабетом. Чтобы сохранить зрение, предпринимаются попытки хирургии сетчатки (витрэктомия).

Диабетическая нефропатия начинается с повреждения структуры почек (почечного гломерулярного повреждения, гломерулонефрита, затвердевания), что приводит к ухудшению функции почек, а при длительном забытом диабете может закончиться неудачей на конечной стадии.

В случае диабетической невропатии гипергликемия приводит к патологическим изменениям в нервной системе, таким как атрофия нервных оболочек (демиелинизация) или изменениям самих нервных волокон. Неблагоприятные изменения могут произойти в соматической нервной системе, которая позволяет нам получать сигналы от внешнего мира и вегетативной нервной системе, которые отвечают за правильное функционирование внутренних органов. Следовательно, деление на:

• Периферическая (дистальная) диабетическая невропатия, называемая сенсорно-двигательной

• Автономная или вегетативная диабетическая невропатия.

Хронические осложнения диабета приводят непосредственно к гипергликемии, но другие факторы также влияют на их развитие, наиболее важным из которых является кровяное давление. Гипертензия играет огромную роль в развитии и прогрессировании нефропатии, но также способствует ретинопатии и нейропатии, поскольку это еще один фактор, который повреждает кровеносные сосуды. В свою очередь, причина возникновения микрососудистых осложнений у диабетиков одинакова:

• гипергликемия

• гипертония

Гипергликемия усиливает атеросклеротические процессы и, таким образом, приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз, очевидно, также возникает и у диабетиков, однако при этом заболевании атеросклеротические бляшки формируются быстрее и имеют большую склонность к отделению и закрытию просвета сосуда. Гипертензия и высокий холестерин являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от диабета. В сочетании с гипергликемией они значительно повышают риск сердечных болезней, таких как сердечный приступ и инсульт.

Предотвращение осложнений диабета

Основными факторами риска развития поздних диабетических осложнений являются:

• Хроническая гипергликемия

• Большие колебания уровня глюкозы в крови за короткое время

• Гипертония

• Повышенный уровень холестерина

Таким образом, пациенты с диабетом должны стремиться к лучшему выравниванию уровней сахара в крови и контролировать давление и холестерин. Как правило, люди с диабетом типа 1 более подвержены риску возникновения микрососудистых осложнений.

На то, что развиваются осложнения, также влияют индивидуальные предрасположенности. Некоторые диабетики не имеют передовых осложнений, даже после многих лет болезни и почти идеального метаболического контроля, у других есть большая склонность к ним.

Элементом профилактики ретинопатии и нефропатии является регулярное тестирование:

• Анализ мочи на содержание альбумина / белка

• Мочевина и креатинин в крови (показатели функции почек)

Для всех микрососудистых осложнений — чем раньше они будут обнаружены, тем больше шансов на осуществление лечения, которое в сочетании с улучшенным контролем гликемии может остановить прогресс данного осложнения.

Предотвращение осложнений — следует избегать курения сигарет. Наблюдательные данные подтверждают, что среди диабетиков, у которых произошли изменения в сосудах, большинство курят.

Лечение хронических осложнений диабета

Варианты лечения поздних диабетических осложнений ограничены. В любом случае, как только осложнение диагностируется, важно улучшить контроль диабета. Это условие для подавления прогрессирования осложнений, потому что очень редко изменения полностью отступают. Наибольшая вероятность регрессии заболевания существует на первых этапах диабетической ретинопатии. В других случаях успех — это постоянное подавление прогресса осложнений.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии зависит от ее типа. В случае простой ретинопатии обычно достаточно гликемического улучшения. Пациенты также должны принимать вазоконстрикторные лекарства, которые предотвращают растрескивание кровеносных сосудов и кровотечение в глазах. При передовой ретинопатии, чтобы остановить прогрессирование заболевания применяется, так называемая лазерная фотокоагуляция сетчатки (возможно, если оптические центры глаза прозрачны):

• фокальная фотокоагуляция — рекомендуется при наличии изменений в исходной ретинопатии и при диабетическом отеке макулы

• фотокоагуляция типа сетки — при диффузном отеке макулы

• панфотокоагуляция — рекомендуется при тяжелой непролиферативной и пролиферативной ретинопатии

Витрэктомия используется для кровоизлияния в стекловидное тело. На тяжелых стадиях диабетического отека макулы используются интравитреальные инъекции препаратов против VEGF-антител.

Лечение диабетической нефропатии

В этом случае интенсивный контроль артериального давления особенно важен, и, если есть такая потребность — его снижение с помощью лекарств и диеты. Пациенты с нефропатией должны минимизировать соль в рационе питания и контролировать количество потребляемого белка.

Лечение диабетической невропатии

Лечение невропатии зависит от того, какая система страдает от повреждения нервов. Чаще всего пациенты сообщают о симптомах боли, характерных для периферической невропатии. Общепринятой практикой является использование противоэпилептических препаратов, анальгетиков и стероидных противовоспалительных препаратов. Важную роль в смягчении симптомов нейропатии играют препараты с антиоксидантной активностью, в частности тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота).

Оставить комментарий

Яндекс.Метрика